lunes, 28 de noviembre de 2011

Las barbas del vecino...

Hace unos días un "nuevo" bloguero hizo una entrada muy sensata hablando de como la enfermería hospitalaria no podrá progresar de verdad hasta que no salga de la perniciosa dinámica de las tareas delegadas "por norma".

Y cosas del destino, ese mismo día tuvimos conocimiento de una sentencia, si bien aparentemente sin relación, que ataca directamente a las posibilidades de desarrollo de la enfermería como profesión independiente, y mira que venimos diciendo hace tiempo precisamente lo contrario.

Resulta que el Tribunal Superior de Justicia de Madrid da la razón a la demanda del Colegio de Médicos de Madrid, de Somamfyc y de Ampap anulando la redacción del artículo 9 del Decreto de  Estructura del Servicio madrileño de Salud basándose en el peregrino argumento de que un médico solo puede ser evaluado por otro médico (y por la gracia de Dios, claro!) si se siguen los criterios de mérito, capacidad, conocimientos y jerarquía. 


Y nosotros, enfermeros andaluces donde que un enfermero sea director de un Centro de Salud o incluso de un Área de Gestión es algo tan normal, no podemos más que quedarnos ojipláticos y plantearnos algunos interrogantes:

1. ¿Donde queda el Plan Bolonia en todo esto? Como se interpretará esta sentencia cuando académicamente todos los profesionales sean Grado Universitario en un par de años... menudo follón se avecina!

2. ¿Como es posible que la sentencia se base en la posibilidad de que una profesión evalúe a otra cuando el evaluador será el director que llega al cargo por méritos y en libre concurrencia? Es muy fácil de entender que la Tesis del Ponente parte de un precepto erróneo ya que si uno ya es director del centro está jerarquicamente y organizativamente por encima de los evaluados. No?? O es un problema de nivel académico? Y si a la vez que enfermero es economista, o sociologo, o antropólogo?


3. ¿En qué cosas estaban los que se arrogan la cualidad (que no capacidad) de representar a la Enfermería desde que se presentó la demanda hasta la publicación de esta entrada? La inoperatividad de SATSE y del Consejo General de la Enfermería, pese a sus habituales reuniones con médicos y políticoscomo órganos de representación y reivindicación ha traspasado todo lo vivido con anterioridad. Con el agravio que supone la sentencia como vamos a seguir expectantes?? Sin embargo, lejos de aprovechar la situación para ser contundentes, siguen hablando de actitud observadora... No nos sentíamos representados así que imaginaos ahora...


Y es que aún sin poder participar activamente en el trámite legal, siempre se puede hacer algo como han hecho el Colegio de Enfermería de Madrid, la Semap o los responsables de Tablón en Blanco.


Pero lo importante, independientemente de las respuestas a las 3 preguntas, es que el problema fundamental de esta situación es que lo señores jueces no han usado la razón (la han usado para darle forma legal a sus justificaciones) sino que se han dejado llevar por otros condicionantes mucho más emotivos. En el trasfondo de la sentencia lo que se entrevé es una motivación mucho más prosaica: La posibilidad de que lo que se plantea en la sanidad, de que un "hasta ahora subordinado" pase a gestionar a los "hasta hace poco poderosos" debido, entre otras razones, a la enorme ineficiencia de los que hasta ahora la han gestionado (en la macro y en la microgestión), pueda ser planteado también en el poder judicial.


La posibilidad, como está pasando en otros países, que los médicos ineficientes sean cambiados por enfermeras eficaces. Total, ya dijo Bonis que somos casi lo mismo, no? Bueno, según la sentencia no...

La cuestión es que la sentencia se ha sustentado en el miedo. Un miedo tan humano, primario e irracional que ha provocado más de un conflicto social a lo largo de los últimos siglos. La lucha de clases sigue,en realidad, muy viva...


Por eso debemos seguir luchando, con Consejo General o sin él; seguir luchando por defender pública y diariamente las capacidades de nuestra profesión.



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viernes, 18 de noviembre de 2011

Nuevos tiempos, nuevos planteamientos


Hace unos días leímos la noticia de que el nuevo hospital de La Línea estará terminado para finales del próximo año, una magnifica noticia que viene a contrarrestar la maltrecha imagen de un centro demasiado maltratado (es posible que incluso por nosotros en algún arranque de rabia).


Cuando nos lo presentaron la primera vez y también en la ceremonia de colocación de la primera piedra (fue la primera vez que coincidimos con @Taitechu sin saber que con el tiempo nos volveríamos a cruzar en circunstancias muy distintas), la Consejera nos habló de un hospital moderno, innovador y diferente basado en conceptos que en aquel momento estaban pegando fuerte como la gestión por procesos, la consulta de acto único o la CMA.

Han pasado ya 6 años desde la elaboración del Plan Funcional. Y de entonces hasta hoy las cosas han cambiado muchísimo dentro del hospital y fuera de él. Tanto es así que llevamos 3 directoras de Enfermería y acabamos de recibir al tercer gerente del Área de Gestión Sanitaria del Campo de Gibraltar.


Y entonces ¿Sabemos qué va a pasar con el hospital?

A diferencia de lo que pasó con el Hospital Son Dureta a Son Espases, donde hubo toda una estrategia de cambio para adaptarse al nuevo centro, en el nuestro a fecha de hoy aún  nadie de los que dirigen habla de ir haciendo algún preparativo (grupos de trabajo, comisiones, consejo asesor...) al respecto. Ni sabemos cual será la propuesta organizativa final ni quien (con dos procesos electorales en ciernes) será el encargado del traslado final. Mucho nos tememos que al final todo se haga de manera atropellada, improvisada y sin ninguna planificación como viene siendo la tónica habitual en la organización actual del centro.

Pero si sabemos cual sería nuestra propuesta organizativa y de cambio. Por aquello de que nosotros si pensamos que la enfermería puede jugar a la innovación disruptiva  como estamos convencidos de que desde los que tienen capacidad leen lo que proponemos en la red (como dice el gran @Manyez en su post), nos atrevemos a proponer un enorme cambio en la concepción tradicional del hospital que sirva para dar respuesta a dos realidades. 

La primera, que es indiscutible, es que la actual organización de los hospitales no está sabiendo dar una respuesta satisfactoria (en términos de calidad y eficiencia) a su principal usuario actual, el paciente crónico o con una reagudización de su proceso crónico. Ya otros servicios de salud se están planteando nuevas formulas organizativas por la misma razón.

La segunda es que la actual organización hospitalaria no adecúa las plantillas a las cargas laborales reales por lo que existen servicios que son verdaderos infiernos y servicios que son auténticos paraisos. Creemos que en un momento de recortes y de adecuación/ajuste de recursos estas situaciones deben ser, cuando menos, revisadas.

Nosotros lo que proponemos es organizar el hospital poniendo al paciente en el centro pero de verdad, adaptando los recursos en función de sus necesidades y no a los pacientes en función de los recursos como hasta ahora.

Y para ello debemos sustituir (sin desechar) muchos de los indicadores hospitalarios tradicionales que tan poco aportan (como los GDR, la EM, el IUE, o el I. de complejidad) por nuevos indicadores que valoren mejor la verdadera intensidad de la atención (en atención directa y en prevención) que precisa el paciente y que miden la rotación de pacientes, el nivel de dependencia, el riesgo de caidas, el riesgo de UPPs, etc. 

Porque se sabe mejor cual es la intensidad de atención que necesita un paciente que tiene un Barthel® de 20, un Braden® de 6 y 3 reingresos en 3 meses por falta de soporte domiciliario que si hablamos de un paciente con GDR 127 "Insuficiencia Cardiaca" y una EM de 8,2 días que reingresa por el mismo GDR (aunque con estos últimos se sigan calculando los costes).

Y por eso lo que proponemos es que el nuevo Hospital de La Línea no se organice por especialidades médicas ni GDRs sino por necesidades de cuidados. Porque en la mayoría de los casos, estos indicadores que miden la magnitud de las atenciones que precisa el paciente son indicadores enfermeros.

Con esto, además de acercarnos mucho más a ofrecer una atención global al paciente crónico, conseguiríamos que las plantillas pudieran ser ajustadas en función de la intensidad de los cuidados necesarios (medibles con criterios enfermeros como los NICs y los NOCs). Y hablamos de plantillas en global porque, aunque muchos se retuerzan en sus sillas leyendo esto, en términos absolutos y en términos relativos, el personal de enfermería absorbe la mayoría de las cargas de atención a los pacientes hospitalizados.

Y todo esto es totalmente compatible con la organización administrativa en Unidades de Gestión Clínica que, recordemos, no tienen porque organizarse por especialidades médicas sino que pueden hacerlo por procesos o por cualquier otro criterio común.

¿Qué pensará nuestro nuevo gerente de esta propuesta? ¿Que os parece a vosotros? Seguro que alguien piensa que es una locura...



Sak Noel - Loca People (Official Video) por bRu7-eXeC



PD: como ayer no pudimos llegar a tiempo para felicitar a nuestro amigo Serafín, hoy le dedicamos este post, que sabemos que de vez en cuando le gusta que nos pongamos serios. 


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martes, 8 de noviembre de 2011

Demasiado gurú pa tan poco Hospital


El viernes pasado el amigasho Iñaki, otrora musa de este blog, nos sorprendió con un post en el que decia que no volvería a hablar de su empresa.

Todos pensamos que algo grave habia pasado porque, y es lo más sorprendente, siempre nos habia hablado maravillas de la  FHC (que no es la Federacion de Hipócritas Casposos sino un hospital) y no era normal ni previsible dicho cambio. Tal es así que incluso en alguna ocasión le habiamos dicho que estabamos dispuestos a irnos con él (después de lo del viernes lo estamos aún más...)

Aunque todos los que tenemos algún blog con un número respetable de visitas sabemos que nos leen en muchos sitios insospechados y, por supuesto, que nos leen nuestros jefes, se produjo una enorme conmoción en la fuerza porque esto suponía una censura solo equiparable a la vivida en su día por el maño. La tuistesfera sanitaria se agitó en sus adentros y se generaron posts (de Emma y de Manyez) hablando de que se estaba cometiendo una flagrante injusticia. 

Se hacia necesaria la intervención del Tio de la Vara Blogosferica y, como nadie levantó la mano para tomar ese papel, nos permitimos la osadia de asumirlo. 

Después de una corta pero intensa deliberación de los dos miembros del jurado (unos 30 segundos), este es nuestro veredicto:

+10 varazos para los responsables de la FHC por estar alojados en el más absoluto analfabetismo digital pese a tener entre sus profesionales a uno de los blogueros más prolíficos, visitados y queridos del panorama blogosferico latinoamericano.
+100 varazos para los responsables de la FHC por haberse dejado llevar por un miedo atávico a lo desconocido que les ha llevado a tener miedo a todo aquello que suponga un cambio, sin caer en la cuenta de que ese cambio puede ser bueno para la FHC y guiando siempre todas sus acciones pensando más en salvaguardas sus propias posaderas (bajo la losa de sus muchas debilidades) que en la organización en su conjunto.
+1000 varazos para los responsables de la FHC por tener una manifiesta cortedad de miras que les impide ver más alla de sus despachos, ignorando que todo lo que el blog de marras ha hecho en beneficio estratégico para la FHC en el entorno 2.0 es mas costoefectivo que cualquier campaña de marketing.
+10000 varazos para los responsables de la FHC por hacer gala de un pensamiento tan pueril y ni-ni que le ha llevado a  pensar que con decir en una reunión que no se puede hablar de la FHC en internet ya se le habían puesto vallas a un campo que no conoce horizontes y que empieza por la libertad (inalienable) de expresión del autor.
+100000 varazos para los responsables de la FHC por tratar de camuflar sus propios miedos y temores mediante la generación de más miedo en sus subordinados a través de la amenaza velada y la coacción cobarde, herramientas inasumibles en los tiempos que corren, en cualquier empresa publica o privada.
+1000000 varazos para el Gerente de la FHC por aunar en una sola persona muchas de las cualidades del antilider, impropias todas ellas de la idea primigenia que teniamos de la FHC (posiblemente equivocada y mejorada gracias a Iñaki) y que le han hecho crear un Ministerio del Amor y un Ministerio de la Verdad como en la novela de Orwell.

Esperemos que después de esto, la situación vuelva a su cauce, dejen a nuestro amigo en paz y que la vara no haya que volver a cogerla. Que todo se quede en que hablen de nosotros. Incluso pueden participar y comentar en este blog. Serán bienvenidos. Aunque también pueden hacerlo por detrás....

Siempre nos quedará la opción de pedir el traslado a la FHC o incluso crear una franquicia (algún voluntario?),  todo lo que sea necesario para salvaguardar la Primera Enmienda.

De todas formas, estamos seguros de que algún dia Iñaki les contará esta historia a sus nietos "hace muchos años  me dijeron en el trabajo que no podia escribir sobre ellos en un blog..."  y sus nietos le preguntarán si volvió a escribir sobre la FHC y él contestará "cuando me lo pidieron, yo les dije que NO".


George Michael - Freedom 90 por zocomoro
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jueves, 3 de noviembre de 2011

Enfer-Matrix Revolution



Como muchos sabéis, el pasado día 26 participamos con otros miembros de la blogosfera sanitaria en una mesa redonda sobre Salud 2.0 en las III Jornadas de Asenhoa, la Asociación de Enfermeras Hospitalarias de Andalucía. 

Aunque podéis leer el resumen que Carlos publicó en Homosanitarius o el de los turroneros en su blog, hemos querido hacer un post donde recoger otras consideraciones.

La primera de ellas es que ASENHOA, como asociación de tan solo 4 años, está madura y preparada para representar, junto a ASANEC, a la enfermería andaluza. Y lo mejor es que lo sabe. Aunque nació con la complicidad de la DECA, pero en el transcurso de las Jornadas se ha escenificado la definitiva emancipación de esta joven asociación; de ahí que Concepción Padilla y su camarilla no estuvieran todo lo cómodos que nosotros habíamos esperado (es posible que nuestra presencia tuviera algo que ver). El contenido de alguna fantástica ponencia no hizo más que enfatizar esta mayoría de edad. Ahora solo le queda creérselo y ocupar su sitio en donde se deciden las cosas importantes para nuestra profesión.

La segunda de las consideraciones es que, pese a que, como norma, solemos identificar al estamento intermedio como causante de la mayoría de los males de nuestra organización (cosa que seguimos pensando), en las Jornadas hemos comprobado como algunos de estos cargos si están preparados intelectual y, sobre todo, anímicamente para ser los lideres del cambio que, queramos o no, debe y esta por venir. Prueba de ello es la recién elegida Junta Directiva de la asociación.



Aunque eran una mayoría entre los asistentes y aunque muchos contestaron con un "a ti que te importa" en una encuesta que inventamos en el almuerzo para hacer este cálculo, aparentemente disfrutaron con nuestra presentación y alguno incluso se tomo allí mismo, después de Javier Yagüe que fue el primero, la pastilla roja


La tercera es que, por todo lo anterior, los dos editores de este blog son y siguen siendo unos shuflas. Cierto es que nuestra "perfomance" (mil gracias a Rosa por grabarla improvisadamente con esa "super" cámara) fue muy aplaudida y jaleada pero únicamente porque describimos, para justificar la necesidad de un cambio, la realidad de muchos de los asistentes. Tratamos de ser disruptivos (como siempre) y lo fuimos, e incluso les dimos un buen meneo como nos dijo la presidenta de ASENHOA, pero hay que reconocer, como dice Julio Mayol, que el acento gaditano ayuda mucho al mimetismo con la sala. Pero poco más...

La prueba de que no tenemos superpoderes, de que no somos lideres, guruses ni nada por el estilo son las cosas que contamos en muchos de nuestros post y que, por mucho que intentamos, no somos capaces de cambiar. Lo más paradigmático es que, a fecha de hoy, seguimos sin SHA en el pasillo... Vivimos a diario problemas similares a muchos otros...


Eso no quiere decir que vayamos a desfallecer. Más bien todo lo contrario. Estamos convencidos que este es el camino para mejorar...


Y por eso estamos despiertos y atentos! Estás tu despierto??




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